• 理賠流程

  

  上門報案：到各網點的客戶服務柜面辦理理賠報案

  電話報案：7*24小時全國客戶服務熱線95500

  在線報案：通過太平洋保險網進行在線報案

  在專業理賠人員的指導下準備理賠資料（含二級及以上醫院出具的疾病診斷報告，或住院相關材料等）

  一般情形下太平洋保險公司會在收到材料后5個工作日內做出核定；在此期間，您可以通過官方網站查詢理賠進度

  對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協議后10日內，履行給付保險金義務
   

重要告知

退保說明

常見問題

---

投保前已經生的病可以報銷嗎？



不可以。本險種不接受帶病投保行為。被保險人在投保前罹患的、投保時尚未治愈的疾病、被保險人在投保時未如實告知的既往疾病，均不屬于保障范圍。

哪些醫院的住院費用可以報銷？



被保險人經中華人民共和國境內二級（含）以上醫院或本合同約定的其他醫院診斷必須住院治療的，保險人對被保險人住院期間發生的合理且必需的醫療費用，在扣除約定的免賠額后，按照約定的給付比例進行給付。

住院費用包括哪些項目？



住院醫療費用包括床位費、膳食費、護理費、重癥監護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費等。

什么是等待期？



等待期又稱觀察期，是指需要對被保險人的健康情況進行一段時間的觀察，在這段時間里如果發生保險事故將不會獲得賠付。這是為了防止有些人明知馬上發生保險事故而投保，比如帶病投保，這樣將會損害其他被保險人的利益。本產品等待期只有30天，在下一年度您連續投保時將不會重新計算等待期。

新農合屬于基本醫療保險么？



基本醫療保險是指包括新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等政府舉辦的基本醫療保障項目。所以如果您投保了”新農合”，請選擇“有醫?！?。

這款醫療險產品和重疾險產品有什么區別？



重大疾病保險對“重大疾病”都有明確的定義，對于不符合“重大疾病”的病種，或者尚未達到“重大”程度的疾病無法提供賠付。本產品針對住院醫療進行賠付，對于疾病沒有限制重大疾病，只要符合保險責任，即可獲得理賠。

這款產品是否賠付生育發生的醫療費用？



生育的醫療費用不在本產品保障范圍內。

理賠指引

1.撥打報案電話:95500

一、投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后，應當及時撥打我司24小時服務熱線95500通知保險人。

2.正規醫院就診，妥善保管就醫治療相關材料

二、就診須知

1、若發生意外傷害事故，請立即到合同約定的醫院（二級或二級以上的公立醫院）進行就診治療。

2、如果急診情況可以到就近的醫院進行先行處理，24小時之內在轉到合同指定的醫院，確實需要在非指定醫院就診時，請及時撥打我司24小時服務熱線95500取得聯系。

3、就診的同時請妥善保存病歷、原始收費憑證、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院證明等就醫相關材料，以便向保險公司辦理索賠申請。

3.提交申請材料

三、保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

（一）保險金給付申請書；

（二）保險單原件；

（三）保險金申請人的身份證明；

（四）醫院出具的完整病歷資料(包括門急診病歷、住院病歷或出院小結以及相關的檢查報告)；

（五）醫療費用原始收據、醫療費用明細清單及醫療費用分割單（若發生手術費用，還需提供手術費用的原始憑證，被保險人享有社會醫療保險或公費醫療保障的，需包含社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償的證明）；

（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明